南昌医疗保险报销指南
医疗保险;江西; 2018-07-31
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。那么医疗保险报销的条件是什么？下面是小e整理的相关资料，希望对您有所帮助。
一、报销比例
1、一级医疗机构80%;
2、二级医疗机构70%;
3、三级医疗机构60%;
4、因病情需要等原因需转外地治疗的，需经医疗保险经办机构审核批准，批准同意转诊的，省内的可按就诊医院相应级别报销比例报销，省外的按60%比例报销;
5、擅自转诊不予报销。
二、报销范围
1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗
2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用
不能报销的情形有以下几种：
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
2、自杀、自残的(精神病)除外
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
三、报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
四、报销材料
医院材料：
1、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表；
2、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表；
3、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表。
个人还需提供的材料：
1、财政正式发票；
2、费用明细单；
3、出院小结。
五、报销地点
1、南昌市医疗保险管理处
地址：南昌市子固路12号
办公室电话：0791-6611213、6632585
医保一科：0791-6623389、6611213
2、南昌市青山湖区人力资源和社会保障局
电话：0791-88107025
地址：南昌市青山湖区南京东路699号
上班时间：周一至周五上午8:30-12:00;下午14:30-17:30
