江西省遂川医保局创新监管方式让违规行为无处遁形

随着医保覆盖面的全民扩容，医保基金支付压力持续增大，各种违法违规套取医保基金的现象较为突出。遂川县医保局依托医保智能管理平台，创新医保监管方式，遏制了骗保、欺诈等行为，对过度医疗、大处方织密了筛查大网。同时采取部门合作、亮剑行动等，撬动了公立医院改革、药品流通体制改革，形成了监管合力，使医保监管更有力。

首先，建立监管机制。遂川医保局成立一支专业的稽核队伍，专门对定点药店联合检查，规范其服务行为，提升了监管水平和服务能力，维护了基金安全和参保人员用药安全。

其次，建立信息共享机制。通过加强合作，建立了系统共建、诚信共评、信息共享的长效机制，引导定点药店规范经营，完善了对定点药店药品的进、销、存管理，加强了驻店药师库、诚信体系等建设，实现了资源共享。

最后，建立评价体系互认机制。该局建立了定点药店评价体系的互认机制，制定了定点药店信用等级评定标准，在有关合作项目实施中，评测方法和处理结果共同认证。