聚力健康扶贫 江西永新县医保局推行“三升三降两通道”惠贫措施

为充分发挥医疗保险经办机构在推进精准扶贫上的职能作用，让健康扶贫政策惠及到每个贫困家庭，全力打赢精准扶贫攻坚战，切实减轻困难群众就医负担，让贫困户能够看得起病，有效减少因病致贫、因病返贫现象，永新县医保局对农村贫困人口积极推行“三升三降两通道”惠贫措施。

“三升”即提升贫困人员的医疗费报销比例。一是提升贫困人口门诊慢性病报销补偿比例和封顶线，Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别比例报销；Ⅱ类门诊特殊慢性病不设起付线,报销比例统一为90%,单一病种最高支付限额为4000元。二是提升大病保险报销比例，5万元至35万按90%予以赔付，不执行加重负担；年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区大病保险起付标准的部分，提高5%的报销比例，由50%提高至55%。三是实施农村精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险提升报销比例，按现行医保政策和大病保险政策补偿后，剩余部分中属于目录内的费用，由农村精准扶贫对象重大疾病医疗商业补充保险补偿90%；按现行政策规定由个人全额负担的目录外住院医疗费用，由农村精准扶贫对象医疗商业补充保险补偿80%。

“三降”即降低贫困人员看病负担。一是免除一级、二级医疗机构住院补偿起付线。二是贫困人口大病保险起付线降低50%,由10万元降至5万元；年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区大病保险起付标准的部分，起付标准由1.5万元降至7500元。三是商业补充保险则不设起付线。

“两通道”即“一站式”快捷通道和县外住院医药费报销“基金提前支出户”通道。“一站式”快捷通道即指在已经实行直报的县内定点医院，贫困对象可在出院时进行“四道防线”结算；县外住院医药费报销“基金提前支出户”通道指针对贫困户专门设立了“基金提前支出户”，没有直报的住院费用，贫困人员将相关资料交到乡镇劳保所现场审核后，由乡镇劳保所每周及时交县医保局，复审核后从“基金提前支出户”当日拨付医疗费补偿款。

通过推行“三升三降两通道”惠贫措施，减轻了贫困人员的经济负担，让贫困人员的健康有人管，患病有人治，治后有保障，让健康扶贫政策落在实处。截至目前，我县享受健康扶贫优惠政策的贫困人员住院患者7987人次，基本医疗补偿资金2122.26万元；免除一级、二级医疗机构住院补偿起付线7243人次，免除金额134.04万；大病保险报销了46人次，补偿了58.85万元；商业补充保险已补偿县外住院患者109人次，补偿金额为75.49万元。